临床医案基本信息

病案名:咳嗽

门诊号:2023010035 姓名:杨某 性别:男 年龄:63岁 民族:汉族 婚姻:已婚 职业:农民 住址:高村镇新竹村 就诊时间:2023-04-11 08:30:36科别:门诊内科

主诉：咳嗽胸闷2月余。

现病史：患者自述咳嗽胸闷2月余，上二楼即上气不接下气，咯白色稠痰，在当地服中西药效差。观其舌苔黄腻，脉弦。

病名：咳嗽 

 证名：肺气不足兼痰热郁肺

治疗法则：补益肺气、降气化痰

治疗方药：升陷汤、麻杏石甘汤、桂枝加杏仁厚朴汤加减。

处方：黄芪20g，知母10g，升麻5g，柴胡5g，桔梗9g，麻黄8g，杏仁10g，生石膏30g，桂枝10g，白芍10g，厚朴10g，丹参15g，薤白15g，甘草6g，大枣6枚。

疗效：服上方七剂，患者复诊，诸证已愈。

按：患者咳嗽两个月，久病必虚；痰白但稠，苔黄腻，又有痰热。有正虚，主证又有胸闷，上二楼即上气不接下气，一考虑胸中大气不足兼下陷的升陷汤证；二考虑桂枝加杏仁厚朴汤证，桂枝汤调和营卫，扶正气，加杏仁厚朴，降气化痰；两方一升一降，符合肺之生理，又有补益扶正之力；年老久咳，胸闷又为主证，肺病及心，故加丹参薤白，通心阳活血。患者痰白稠，苔黄腻，痰热阻肺，有实邪未除，故用麻杏石甘汤，宣降肺气，清化痰热。全方攻补并用，肺心同治，因方证对应，故取佳效。

老师审批意见：

整理者：陶华清                 时间：2023-04-16