王继平老中医治疗胃痞症经验方--石奴泻心汤

【组成】：代赭石12g、刘寄奴12g、法半夏12g、黄连6g、黄芩9g、大枣12g、干姜6g、太子参12g、北山楂9g、台乌药9g。

【用法】：水煎温服，每日1剂，早晚2次分服。

【加减法】：1.胃脘疼痛较甚者，加木香10g、白芷12g，行气消滞，和血散瘀，解痉止痛。2.肠鸣泄泻，大便溏薄者，以炮姜10g易干姜，加焦山楂15g，温中散寒，健胃止泻。3.纳呆，食少，加陈皮10g、砂仁6g，或焦山楂15g、炒麦芽15g，以醒脾开胃，消食导滞。4.夜卧不安，失眠，加酸枣仁30g、川芎12g，以养心安神。5.寒偏盛者，加细辛10g、川椒10g，温中散寒；热偏盛者，去干姜，加槟榔10g、蒲公英20g，清解胃热；阴虚者，去干姜，加沙参10g、麦冬12g、石斛10g，养阴生津；瘀重者，去干姜，加丹参20g、生山楂15g，活血祛瘀。6.慢性萎缩性胃炎伴有肠化或不典型增生者，加三棱10g、莪术10g，消瘀散结，抑制肠化；加黄药子30g，或半枝莲30g、山慈菇12g，以抗癌防癌。

【功用】温脾清胃，化瘀消痞。

【主治】胃脘痞满，胃胀、不思饮食、嗳气返酸等各种胃炎表现之症。

【方义】王老中医师仲景之本意。以半夏泻心汤为主，旋覆代赭汤为辅，又随证增损之，独创石奴泻心汤。本方扶正益胃，化瘀解毒，行滞消痞，攻补兼施，动静相宜。方中代赭石，张锡纯先生总结出有六个方面的作用：1.其重坠之力能引胃气下行也；2.既能引胃气下行，更能引胃气直达肠中以通大便；3.因其饶有重坠之力，兼能镇安冲气使不上冲；4.其原质系铁氧化合、含有金气，能制肝木之横态，使其气不上干；5.为其原质系铁氧化合，更能引浮越之相火下行，而胸隔烦热、头目眩晕自除；6.其力能降胃通便，引火下行，而性非寒凉开破，分毫不伤气分，因其为铁氧化合物能有益于血分！刘寄奴为菊科植物奇蒿的全草，味苦性温，入心、脾经。它具有疗伤止血，破血通经，消食化积，醒脾开胃的功效。以代赭石、刘寄奴为君，降逆和胃，化瘀行滞为主，合半夏泻心汤辛开苦降，调理中焦气机来治疗胃痞症的目的。全方攻补兼施，寒温并用，标本兼顾，滋而不腻，温而不燥，扶正不留邪，祛邪不伤正，使虚弱之脾胃得以振奋，上下气机得以条达，毒邪去，瘀血通，则痞胀得消，诸症自除。

【按 语】:王老指出：张仲景所著之《伤寒论》,明确提出了“满而不痛者，此为痞”的概念。并认为其成因主要是伤寒病太阳阶段，医者过早使用下法，致使正虚邪陷、升降失调引起。在治疗上，仲景分别不同情况而拟诸泻心汤方，辨治明确，立法精当，一直为后世医家所常用。从中医的痞满、胃痞去认识现代医学的慢性胃炎，“痞”为本病的主证，乃脾失健运、升降失职所致。痞则气机升降失常，胃腑不通、胃纳失司，故见胃脘饱胀、痞满作痛，或是食欲不振。胃纳失职、胃气不降，水谷不得消化，致使陈滞宿积不化之气上逆，又可发为嗳气。胃与脾互为表里、同居中州，“脾为胃行其津液”。今胃既失和，脾运亦滞，水谷不能化为精微，气血便无从以生成，后天化源既乏，周身势难得以充养而日渐衰伤，故慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎患者于疾病后期常见面黄肌瘦、神疲乏力、食少便溏等全身虚弱的表现，健康状况日趋下降。慢性胃炎以痞满胀痛为主证的一系列症状的出现，其机理主要就是脾胃升降失调，并由此影响及脾胃的其他功能也随之失调。结合临床来分析，引起脾胃升降失调的原因是多方面的，但较为常见的是寒热互结、中宫虚满痞塞。慢性胃炎患者大多属于脾阳虚弱而胃阴不足。脾阳虚弱则易生寒，胃阴不足则易生热。脾寒胃热则清气不生而浊气不降，必致寒热互结，清浊相杂，阴阳反作，天地不交，遂致胃脘痞满胀痛、纳呆嗳气、大便不调，诸证变生。因此，在同一患者、同一时期的慢性胃炎中，既可见到口干口苦、大便干结、舌红等热证；又可见到虽口渴喜冷饮而饮食生冷或服用寒凉方药即肠鸣泄泻、大便溏薄、脉沉缓等寒证。同时，该病常常在受凉、劳累后症状明显加重。慢性胃炎的病证以胃脘痞满胀痛为主；病性为脾寒胃热、上热下寒；病机属寒热互结、中宫痞塞，致使升降失调、胃气失和。因此立其治疗原则重在温脾清胃、平调寒热、消痞除胀、燮理升降。同时，强调慢性胃炎所表现的胃脘痞满胀痛、纳呆食少、食不甘味等胃腑功能减退的症状，其矛盾的主要方面在于胃气失于和降，治疗时需重点采取和胃降气、化瘀消痞之法。

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