临床医案基本信息

病案名:泄泻、

门诊号:202310253 姓名:翟某某 性别: 女 年龄:69岁 民族:汉族 婚姻:已婚 职业:农民 住址:潭埠镇潭埠村 就诊时间:2023-08-25 10:10:26科别:门诊内科

主诉：反复大便稀溏不爽3年余，复发1月。

现病史：结肠癌患者，一周前来诊，患者自述3年前反复出现大便稀溏不爽，有时伴腹痛，大便里急后重，到医院检查诊断为结肠癌，经手术及口服靶向药症状缓解，近1月来又出现大便细，次数多，量少，质稀，解不畅快，肛门处有下坠感（较重），有便血史，左少腹胀、常有硬块（肠型），舌质红，苔薄白，脉弦。

病名：泄泻 

 证名：脾胃湿热、中焦虚寒。

治疗法则：温中健脾、清热燥湿。

治疗方药：理中汤、泻心汤、当归芍药散加减。

处方：党参10g，白术10g，干姜5g，甘草8g，大黄6g，黄连6g，黄芩6g，当归10g，白芍30g，泽泻10g，白术10g，川芎8g，茯苓12g，大枣6枚。七剂。

疗效：上方服完，患者于2023年9月1日复诊，患者反映，这药服后诸证明显减轻，特别是大便，有了以前正常时大便的样子，下坠感大减，左少腹胀感也少了许多。

按：此患者大便次数多，便溏，肛门处有下坠感，太阴脾虚之证，理中汤证，但患者大便少，解不畅快，并非纯虚寒证，故干姜量不宜大；大便不畅快，有时带血，湿热之证，用三黄泻心汤，既清热燥湿，又可凉血止血，因大便溏，三黄量也不可大；左少腹胀，有硬块（肠型），气滞血瘀之证，当归芍药散证，方中白芍有通便作用，量宜大。因方证对应，故取佳效。

老师审批意见：

整理者：陶华清              时间：2023-09-02