肾积水治验2则

江西省万载县中医院  (336100)王继平

关键词：感染性肾积水 结石性肾积水 \ 中医药治疗  白头翁汤 \ 临床应用

1． 感染性肾积水案:

冯某，男，38岁，工人，1989年10月2日初诊。病缘1971年初不慎塌方压伤腰部造成第3-5腰椎压缩性骨拆，经某医学院一附院抢救住院治疗。嗣后时常出现小便失禁、腰背酸痛乏力，渐至尿频、尿急、尿痛、淋沥不尽，色白如膏，多次住院检查，拟诊为“神经病源性膀胱”（腰椎骨拆所致），经中西药治疗，症状时好时发，难以根治。近1周来，前症复发加剧，并见腰背酸痛乏力，头晕神疲，小便频数、淋沥涩痛、色白如膏，今来我处求治，刻下见舌质厚腻，脉细滑数。即日尿常规示：混浊，蛋白定性（+），白细胞（++），红细胞（0-1），脓细胞（+++），上皮细胞（0-3）。B超检查示：左肾体积增大，6cmX12cm，外形失常，边缘欠规则，肾皮质变薄，肾孟集合系统可见多个大小不等液性暗区，最大达5.5X3cm，暗区内未见强光团回声；右肾体积增大，6.5X12.5cm，外形不规整，边缘不清晰，皮质受挤压而变薄，肾孟集合系统可见多个大小不等液性暗区，最大达6cmX4cm，暗区内未见强光团回声。提示：双肾重度积水。脉症合参。护诊为“感染性肾积水”，因湿热蕴结日久所致。治以清热解毒，燥湿通淋，方选白头翁汤加减：白头翁10g，黄连5g，黄柏6g，佩兰10g，茯苓10g，泽泻10g，蒲公英15g，川断10g，杜仲10g，苍术5g，生甘草3g，3剂。3剂后，自觉症有所好转。复查尿常规：极混浊，蛋白定性（+），白细胞（++++），脓细胞（++），上皮细胞（1-2）。血尿素氮40mg%。血肌酐3.5mg%，考虑为双肾重度积水累及肾功能。治继原法，守前方加生大黄6g，刘寄奴15g。4剂。

服上药后，尿频、尿急、涩痛明显好转，小便混浊转清，精神食欲尚可，效不更方，守上方20剂后。复查血尿素氮为28mg%，血肌酐为3mg%。尿常规示：黄、清、蛋白定性微，白细胞（1-4），红细胞（0-2），上皮细胞（0-2），无脓细胞。复查B超检查示：左肾4.5cmX9.5cm，轮廓模糊不清，肾周无异常，肾孟内可见数个1cm左右近园形液性暗区回声。右肾4.8X9.5cm，轮廓模糊不清，肾周无异常，肾孟内可见2.5X2.5cm、2.5X2cm两个液性暗区回声。提示：双肾轻度积水。继用前方服用15剂后，诸症悉消。B超复查示：双肾未见积水。血肌酐、尿素氮、尿常规复查均正常。一般情况良好，嘱继服上药11剂善后。随访1年，未再复发产症。

按：方中白头翁能清热解毒、凉血通淋，黄连、黄柏、苍术可清热燥湿，加入茯苓、泽泻等健脾渗湿之品更能奏效。伴肾功能不全者加入生大黄、刘寄奴等清热解毒、活血化瘀之属。诸药合拍，其症自消。

2． 结石性肾积水案

袁某，男，31岁，干部。1990年2月16日初诊。1985年6月起因患右肾阵发性绞痛，B超检查示：右肾结石。经住院治疗月余症状缓解后出院。嗣后经常感腰背酸痛乏力，有时伴尿频、收发油损耗急，门诊中药治疗多次（用药不详）症状稍有改善。今年2月宿病复发加剧，出现右肾绞痛阵作，坐卧不安，头晕神疲、烦燥，小便淋沥涩痛，无明显发热恶寒，今昔对比来我处求治，刻下见舌质淡红、苔薄黄，脉弦细数。右肾区有明显叩击痛。即日尿常规示：色清，蛋白定性极微，红细胞（++），白细胞（1-5），无脓细胞，草酸盐结晶（+）。B超检查示：左肾无异常。右肾体积增大，5.5X9.5cm，轮廓模糊欠清晰，肾孟内可见3X4.5cm液性暗区回声。在右肾肾孟输尿管连接处有一2cmX2.5cm大小强光团回声。提示：右肾结石伴中度积水。脉症合参，诊为“结石性肾积水”。多因湿热蕴结下焦，煎熬津液成石，气血受阻日久致积水。故治以清热利湿，排石通淋，佐以活血化瘀。方自拟通淋消积汤。茯苓15g，川木通12g，青木香8g，海金砂10g，天葵子15g，郁金10g，鸡内金10g，川牛膝10g，川续断10g，地龙10g。日1剂，煎服3次。并嘱其配合液电冲击波体外碎石治疗。

经液电冲击体外碎石3次及中药通淋消积汤治疗月余。前症消失。许多碎沙石从小便排出体外，精神食欲尚可。复查B超检查示：右肾未见结石及积水。尿常规检查未见异常。为巩固疗效，继用前方15剂善后治疗。随访至今，一般情况良好，未见前症复发。

按：方中茯苓、泽泻、川木通、海金沙、天葵子等能清热利湿，排石通淋；郁金、鸡内金更能消结化石；川牛膝、地龙活血化瘀，行滞消积。诸药相配，既能清热排石，又能消散瘀积，故病获愈。

注：本文发表在《江西中医药》1994年第25卷第二期上。P37