胆汁返流性胃炎治验2例

江西省万载县中医院  (336100)王继平

关键词：胆汁返流性胃炎  \中医药疗法  半夏泻心汤 \ 临床应用

1   特异常性胆汁返流性胃炎  郑某某，男，39岁，干部，于1992年7月2日诊。病缘1974年起常感胃脘胀闷不适，隐隐作痛，食入脘腹胀痛加剧，不思饮食，时嗳气。曾多次中西药治疗（用药不详），症难改善，形体浙瘦，且伴头晕神疲体倦，少气懒言，性情急躁，睡眠差，大便秘结，二三天一行。今年5月中旬在省一附院消化内科电子纤维胃镜检查诊示：胆汁返流性胃炎；胃肠易激综合征。经抗酸、解痉、抗炎治疗不效。于今日求治于吾。症见：胃脘隐痛不适，伴脘腹胀闷有气窜感，口苦乏味、头晕纳差，神疲体倦，大便躁结，3日1次，舌质红、苔薄黄，脉细弦。诊为特异性胆汁返流性胃炎，多因肝脾不和，升降失常，胆邪上逆、扰乱气机。方拟半夏泻心汤化裁：法半夏6克，黄芩10克，黄连8克，枳壳10克，柴胡8克，刘寄奴15克，参须5克，草决明10克，代赭石8克，红枣4枚。每日1剂，煎服3次。3剂已，脘腹痛胀闷隐痛明显好转，仍口苦乏味，神疲体倦，少气懒言，大便日解1次，色黄软，舌质偏红、苔薄黄、脉细弦，守上方去参须，加党参12克、木瓜10克，3剂。药后脘腹胀闷、胃脘隐痛大为改善，食欲有所增进，但仍过食后易胀，大便时有燥结，舌脉同前，效不更方，守前方加五味子6克，台乌10克，槟榔10克，治之月余。脘腹胀闷隐痛消失，精神食欲明显好转，两便自调，舌质淡红、苔薄白，脉细强，续前方15剂后，诸症悉消，随访2年余，未发。

2   术后胆汁返流性胃炎  汪某某，男，67岁，工人，于1990年7月14日初诊。病缘于1988年8月10日因患胃出血，即在某地区医院行胃大部分切除术，术后次年时常出现胃脘胀闷不适，时有烧灼样疼痛，常呕吐，呕吐胃内容物及胆汁，食欲不振，精神委靡，少气懒言，每次门诊治疗（用药不详）症无明显改善。1989年6月19日在某地区医院纤维胃镜检查示：胆汁返流性胃炎。于今日被家人送入我处求治。刻下见有胃胀持续烧灼样疼痛，餐后尤甚，不思饮食，胸闷恶心，有时呕吐食物残渣及胆汁，神疲体倦，少气懒言，大便溏，舌质红、苔薄黄，脉濡。诊为术后胆汁返流性胃炎，我因脾胃气虚，运化失权，气机逆乱，胆邪上逆所致，治以健脾益气，和胃降逆、升清降浊，调理气机。方选半夏泻心汤化裁：法半夏8克，黄连10克，黄芩10克，干姜6克，党参10克，柴胡10克，枳实10克，木瓜10克，代赭石10克，五味子6克，刘寄奴15克，玄胡索10克。每日1剂，煎服2次。4剂已，脘腹烧灼样疼痛明显好转，恶心呕吐改善，但仍不思饮食，精神疲倦，舌脉同前，效不更方，守方5剂。药后胃脘胀痛烧灼消失，无呕吐，稍有痞胀之感，纳差，大便溏，舌质淡、苔薄白脉弦细，上方改党参为太子参15克，5剂后脘腹胀痛消失。食欲增进，两便自调，拟参苓白术散加味善后。随访3年余，未发。

注：本文发表在《江西中医药》1995年第二期增刊上。P37