临床医案基本信息

医案名称:神经性膀胱炎

门诊号:2020117053 姓名:王某某 性别:女年龄:43岁 民族:汉族婚姻:已婚 职业:个体 住址:康乐镇阳乐大道 就诊时间:2021-09-18 15:40:26科别:门诊内科

主症：反复尿频尿急尿痛3年，复发加重2月。伴下腹阵发性胀痛或绞痛不适，大便不爽，心烦不安，头晕乏力，面色苍白，饮食一般。舌尖红，苔白稍腻，脉细弱。经中西药治疗无效。

 辅助检查:外院彩超示:双肾泥沙样结石。化验尿常规:潜血1+白细胞(–)，蛋白尿(–)。

病名：淋证        证名：水热互结下焦。

治疗法则:滋阴清热利水。 

治疗方剂:猪苓汤合导赤散加减。

处方： k淡竹叶 10g k通草 6g k地黄 15g k甘草 6g k阿胶 9g k滑石15g k猪苓 10g k泽泻 10g k茯苓 12g k焦栀子 9g。 k白芍 18g 中药4付。 用法：每天一剂，每剂分两次，沸水冲服，中药口服 

二诊：2021-09-22仍感疲倦乏力纳差，面色苍白，小便次数稍减少，下腹胀痛减轻。舌淡红，苔薄白，脉细弱。中医以滋阴养血、清热利水为法，用猪苓汤合当归补血汤加减，方药如下:

k阿胶 9g k泽泻12g k茯苓12g k甘草 4g k当归 12g k滑石 12g k猪苓 10g k蒲公英 12g k白芍 18g k黄芪 30g   中药6付 

用法：每天一剂，每剂分两次，沸水冲服,中药口服 

治疗效果：电话随访，患者服完10剂药后，自诉上述症状基本消失。 

按语：猪苓汤是个滋阴清热利水之方。猪苓汤证的基本病机是阴虚，水热互结于下焦，水湿内停，所以必有尿频，尿涩痛，尿赤短之症。历代医家应用该方积累了丰富的经验，用于泌尿系统的淋病，尿路结石，经验成熟，疗效满意。 

      本案患者的诸多症状是猪苓汤的临床症状，其病机即猪苓汤的病机，处方即猪苓汤加味。心烦不安、舌尖红挟心火，加导赤散清心除烦，腹痛为阴血虚，血不养筋合芍药甘草汤缓急止痛。二诊辨证患者兼有气血亏虚，故合当归补血汤益气养血。所用之方药均针对阴虚水热互结下焦的病机和出现的临床症状，所以临床疗效令人满意。

关键词：淋症 水热互结下焦 猪苓汤 导赤散 芍药甘草汤 当归补血汤。

老师审批意见：

整理者：陶华清                            

时间：2021.09.28