临床医案基本信息

医案名称：失眠

门诊号:202207053 姓名:龙某某 性别:女 年龄:49岁 民族:汉族    婚姻:已婚   职业：农民 住址:康乐镇联和村     就诊时间:2022–07-18    科别:门诊内科

主症：失眠伴双下肢肿胀2个月。患者两个月前开始失眠，头晕心烦，乏力，睡眠仅2~3h，双下肢肿胀沉重。每日昏沉不适，遂求中医调治。刻下症见：失眠，入睡后噩梦纷纭，甚则彻夜不睡，白天昏沉不适，双腿肿胀酸沉，面色暗滞，舌质暗红，脉沉缓。

病名：不寐病             证名：心肾阴阳两虚，阳虚水泛，荣卫不合。

治疗法则：益气温阳，调和营卫，固阳安神。

治疗方药：桂枝加龙骨牡蛎汤合五苓散加减

处方： 桂枝15g，赤芍15g，白芍15g，炒白术12g，茯苓15g， 泽泻15g，通草12g，黄芪20g，葛根30g，生龙牡各15g， 丹参30g，夜交藤30g，酸枣仁30g，大枣12g。三剂， 用法：每日一剂。水煎早晚分服。

二诊：睡眠明显改善，双腿肿胀减轻，继续守方调理9天后诸症俱除。随访无不适。

按语：《灵枢•大惑论》所述：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《灵枢》“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑；……其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”之意，因此，营卫不和，运行失调为失眠的主要病机之一，此患者心胸阳虚，虚阳浮越，心神失养，阳虚水泛，故以桂枝加龙骨牡蛎汤益气安神，调和营卫，潜阳入阴；合五苓散温阳化气，渗利水湿；酸枣仁，夜交藤养血安神。

指导老师批语：

整理者：陶华清                         

时间：2022-07-25