临床医案基本信息

医案名称：慢性鼻窦炎

门诊号:2020137629姓名:辛某某 性别:男年龄:53岁 民族:汉族 婚姻:已婚 职业:个 体    住址:康乐镇阳乐大道  就诊时间:2021-08-26 11:16:38 科别:门诊内科 

主症：反复胸闷心慌、鼻塞流涕3年，复发1周。伴鼻塞，左侧卧则左鼻塞，右侧卧则右鼻塞，呼吸不畅，晨起流清涕，说话做事上半身不自然会有紧张感，不能放松。脘腹胀闷，倦怠乏力，纳差便溏，有时起则头眩，稍进凉食就出现大便稀溏。舌淡红，苔白，脉沉细。

既往史:有“慢性鼻窦炎”病史10余年，无新冠肺炎接触史。

辅助检查:心脏彩色多普勒超声+左心功能测定提示:静息状态下:心脏室壁活动未见明显异常。心电图示:SR，频发室早。

病名：鼻渊 证名：阳虚饮停。

治疗法则：通阳利水、升阳除湿。

治疗方药：五苓散加减。

处方: k茯苓 24g k白术10g k麸炒泽泻 15gk猪苓 10gk桂枝 15g k淡附片12gk麸炒枳实10g k厚朴10g I k陈皮 10gk辛夷10g k白芷9g k甘草3gk细辛3g k薄荷 6g.

中药6付。用法：每日一剂，每剂两次,沸水冲服,中药口服。

二诊：2021-09-01复诊，服用上方6剂后，上述症状均有明显好转，自诉全身有热感，仍便溏，口干苦。舌脉同前。方药如下:

k茯苓 24g k白术10g k炒泽泻 15gk醋柴胡12g k桂枝 15g k淡附片 9gk炒枳实12g k姜厚朴 10g k炒白节 12gk辛夷10g k白芷 9g k炙甘草 4gk干姜 6g k连翘 12g   中药9付。

用法：每天一剂，每剂两次,沸水冲服,中药口服。

治疗效果：服药一个月后，电话随访，上述症状基本消失，未再复发。复查心电图示：窦性心律，偶发室早。

按语：慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴，多因肺肾气虚，卫外不固，津液内停所致。《素问.逆调论》曰“肾者，水脏，主津液”，《素问.至真要大论》曰“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”《素问.宣明五气论》曰“五脏化液。.....肺为涕”但涕亦液也。鼻为肺窍，因“肺为水之上源”，膀胱为水府，膀胱气化不利，则水液不循常道出，上泛则可为饮、为痰、为液、为涕。投以五苓散以通调水道、下输膀胱。

    频发室早属于中医的“心悸”，阳虚，水饮气化不利，饮停于膀胱，则小便不利，饮停于心下，上扰于心，则出现心悸心慌。以五苓散通阳利水，水饮从小便而出，则心悸自除。

    本例辨证为阳虚饮停、水饮上扰，以五苓散合白芷辛夷汤加减，通阳利水、升阳除湿，寓收于利之中，虽非温化之剂，然“通阳不在温，而在利小便”，故虽非温补，亦温补也。此固非常法，却是正法。亦是旁开法门之道。

指导老师批语：

整理者：陶华清                 

时间：2021-10-29