临床医案基本信息

病案名称：抑郁症

门诊号:2019006732  姓名:宋某某   性别:女  年龄:51岁   民族:汉族   婚熠:已婚   职业:农民   住址:上高县镇渡乡  就诊时间:2021-08-22    科别:门诊内科 

主症：反复焦虑心烦失眠10余年，复发1月。伴口腔溃疡，身体消瘦，胸闷心慌，气短，疲倦乏力，面色少华，二便尚可。舌淡红，苷薄白，脉细弱。在本地及外地多家医院间断服用中西药治疗，均无明显疗效。自诉有时想死的心都有，今日特来我院求治。

病名：郁病               证名：心脾阳虚 

治疗法则：温中健脾、养心安神。

治疗方药：四逆三生饮合归脾汤加减:；

处方：黑顺片9g  干姜 6g   蜜甘草 6g  胆南星 9g   木香 6g  制川乌 4g   黄芪 30g   当归 10g  桂枝 12g 白芍 12g党参15g 炒枣仁 15g 龙眼肉 12g    中药7付。

用法：每天一剂，每剂分两次，水煎,中药口服。另用锡类数1，每次0.25每日三次/1天 外喷口腔溃疡处。

二诊：2021-08-29复诊服上方7剂后，上述症状均明显好转。睡眠转佳，每天能睡4-5小时，精神饮食亦好转。自诉心中较以前舒畅了好多。效不更方，守方再服10剂，方药如下：

        黑顺片9g  干姜 6g  蜜甘草 6g  胆南星 9g  木香6g  制川乌4g  黄芪30g  当归 10g  桂枝 12g白芍12g党的 15g 炒枣仁15g龙眼肉 12g 大枣12g生姜12g    中药10付。

用法：每天一剂，每剂分两次，水前，中药口服。

按语: 阳虚抑郁失眠，临床可见，其病机为心阳虚衰，心神浮越;或脾阳不足， 心神失养;或心肾阳虚，导致心肾不交，治疗当抓住阳虚的基本病机。本例患者用张仲景治阳36法之交阳法和涵阳法，温阳益阴、调和阴阳。壮其阳、平其逆，引火归元、导龙入海。选用四逆三生饮合归脾汤加减，健脾温肾、温养阳 气，理气化痰、开郁宁神，取得较好的效果。 

指导老师批语：

整理者：陶华清                                         

时间：2021-09-23