临床医案基本信息

医案名称：痹证

门诊号:2022000753 姓名:邹某某 性别:女年龄:54岁 民族:汉族婚姻:已婚 职业:农民 住址:潭埠镇茵果村 就诊时间:2022-03-15 10:40:26科别:门诊内科

主诉：手指关节僵硬疼痛一年余。

现病史：一年多来，患者右食指掌指关节肿痛，左手无名指、小指第二指节肿胀疼痛，双手晨僵20分钟后好转，无变形，最近左侧股骨头处疼痛。伴有怕冷，时有头晕，有时头项木、痛，口干欲饮。绝经半年，烘热汗出，每天好多次。无恶风、乏力等症，纳可、二便调、眠安。舌质偏暗，边有齿印，舌苔薄白腻，脉弦。

辅助检查：外院化验类风湿因56.6 IU/ml(正常值 0~20 IU/ml)，C反应蛋白、血常规等正常。

病名：痹证。 证名：肝肾亏虚、阴阳失调。

治疗法则：补益肝肾、调和阴阳。

治疗方剂：桂枝汤合二仙汤加减。

处方：桂枝9g，白芍9g，甘草3g，生姜3片，红枣6枚,仙茅9g，仙灵脾15g，知柏各9g，当归9g，巴戟天12g，骨碎补10g，补骨脂15g，葛根 30g，威灵仙 30g，7剂。

2022年3月22日二诊：服药4剂，手指关节疼痛大减，晨僵只要几分钟即缓解,余症及舌脉如前。处方:守方加鸡血藤30g，7剂。

2022年3月29日三诊：手指关节疼痛大减，晨僵一二分钟即缓解，股骨头处疼痛近几天亦减轻。舌质淡红，边有齿印苔薄白，脉弦细。处方:守二诊方。改骨碎补15g,知柏各12g,加石斛15g,14 剂。

2022年4月19日四诊:上症基本缓解。予初诊方，加补肝肾之品，7剂。

按语：患者天癸将绝，阴阳失调，畏寒口渴，烘热汗出，正气已虚，风寒易袭，故手指、颈、髋关节或痛、或木、或晨僵。当以补益肝肾，调和阴阳为治疗大法。桂枝汤与二仙汤均为寒热并用之方，都可用治阴阳失调之更年期综合征。另，当归六黄汤亦为寒热并用之方，只不过桂枝汤偏温，当归六黄汤偏寒。我曾以二仙汤为主帅，桂枝汤、当归六黄汤为两翼，甘麦大枣汤为军师，四方合用，治疗更年期综合征，颇有效果。也曾用乌梅丸、二仙汤为主帅，桂枝汤、当归六黄汤为两翼，治更年期综合征亦颇有效。这且不提。桂枝汤与二仙汤，亦可视为治痹良方。前者是治疗痹证的基础方，后者具补肝肾、强筋骨之功效。

老师审批意见： 

整理者：陶华清