肠系膜上动脉综合征1例体会

江西省万载县中医院  (336100）王继平

主题词  肠系膜上动脉综合征/中医药治疗  柴胡疏肝散/治疗应用

   肠系膜上动脉综合征，又叫十二指肠淤滞症。系肠系膜上动脉压迫十二指肠引起肠梗阻等一系列症状。临床上以间歇发作性上腹部疼痛，腹胀，嗳气，恶心，呕吐为主要表现。笔者用柴胡疏肝散加减治愈一例，兹介绍如下。患者郭某,男,30岁,工人,1984年10月29日初诊入院，住院号：13856。

   主诉：间歇性反复发作上腹部疼痛六年余，复发加剧近20天。

   病史：患者自诉缘于1978年起不明原因突感上腹部闷胀疼痛，疼痛阵作，嗳气频繁，痛甚则呕吐，呕吐物为胃内容物，腹中有气窜感，每因运动或矢气症状可减轻，曾在门诊考虑为消化性溃疡，经多次中西药治疗，无明显好转，形体消瘦，食欲不振，近20天来前症复发加剧，而入我院门诊求治，门诊以“腹痛”收入住院。      

 11月2日上消化道造影：食道（—），胃呈“鱼钩形”，胃充盈后轮廓光整，未见明显充盈缺损及龛影。十二指肠球部外形完整，降部及水平部肠管明显扩大，钡剂淤滞，降升部交界处可见一笔杆状压迹，钡剂达此时不能顺利通过，可见逆蠕动出现。X线诊断：肠系膜上动脉综合征。舌淡红，苔薄白；脉弦细。

分析：本病证属痞满范畴，乃由性情急躁，恼怒伤肝，气血郁结，肝气横逼犯胃，以致脾胃不和，气机阻滞，治疗先疏肝理气，活血止痛，再健脾和胃调治，投以柴胡疏肝散加减：柴胡10克、枳壳15克，陈皮6克、台乌12克，青木香10克，青皮10克，槟榔10克，白芍10克，炙甘草10克。日一剂、水煎两次温服。

   上方进服五剂后，患者自觉腹痛有所好转。效不更方，守上方加乳香6克，没药6克，再服五剂。患者腹痛明显好转，食欲增加，但出现大便秘结，遵上方去青木香、川楝子加淮山药10克、茯苓10克，扁豆15克，炒白术15克。住院21天，上述诸症消失。

         11月17日复查上消化道钡餐造影：胃呈“鱼钩型”，胃充盈后轮廓光整，蠕动波及移动正常，十二指肠球部充盈良好，未见钡剂淤滞，无逆蠕动出现。X线示：上消化道未见器质性病变。

   随访三年，前症未复发，一般情况良好。

注：本文发表在《陕西中医药》1990年第21卷第3期上。P34